L'expérience LASIK

 

 

 

I POUR QUI LA CHIRURGIE LASIK EST-ELLE RECOMMANDÉE ?

Une procédure LASIK peut être pratiquée sur des personnes de plus de 21 ans, qui ont une bonne santé oculaire et sont en bonne santé générale. La vision ne doit pas s'être détériorée de manière significative au cours des deux à trois années précédant l'intervention.

Le LASIK n'est généralement pas recommandé pour ceux qui ont les problèmes suivants

problèmes oculaires :

- le kératocône (une maladie qui provoque une dégénérescence maculaire qui entraîne l'amincissement de la cornée, ce qui la fait changer de forme)

- cataractes (perte de transparence du cristallin de l'oeil)

- glaucome (augmentation de la pression intraoculaire, entraînant des lésions du nerf optique et une perte de vision)

- infection oculaire herpétique

Le LASIK peut ne pas être une procédure appropriée pour les personnes atteintes d'autres affections telles que le diabète, la polyarthrite rhumatoïde et le lupus ; ou pour ceux qui reçoivent un traitement médical avec des médicaments de type stéroïde oral.

II VOTRE PREMIÈRE CONSULTATION

Il est important que vous ne portiez PAS de lentilles cornéennes lorsque vous vous rendez à votre rendez-vous d'évaluation, car cela rend impossible la mesure correcte de votre œil, car le port de lentilles cornéennes modifie temporairement la forme de la surface de l'œil. Les lentilles souples doivent être retirées au moins 24 heures avant la consultation et les lentilles perméables aux gaz ou rigides au moins une semaine avant.

La consultation couvrira une variété de sujets, y compris pourquoi vous souhaitez procéder à une chirurgie oculaire et les résultats attendus. En général, les personnes ayant une erreur de réfraction faible ou modérée peuvent s'attendre à de très bons résultats, mais les personnes ayant une vision plus faible peuvent toujours avoir besoin de lunettes pour certaines activités.

On vous posera également des questions sur vos problèmes oculaires actuels ou passés, tels que des infections ou des blessures, ainsi que sur votre état de santé général.

Ensuite, ils effectueront une série de tests et de mesures :

- Votre vision sans lunettes ni lentilles de contact, la prescription de lunettes et la capacité des yeux à intégrer la vision (vision binoculaire) seront vérifiées.

- Les personnes hypermétropes subiront normalement un test supplémentaire pour détecter toute erreur de réfraction cachée. Les gouttes ophtalmiques sont utilisées pour détendre les muscles oculaires focalisés. Les gouttes peuvent piquer pendant quelques secondes, mais ne causent pas de douleur; cependant, ils peuvent brouiller votre vision pendant environ 24 heures, de sorte que vous ne pourrez pas rentrer chez vous en voiture.

- Une image informatisée de la surface oculaire (la cornée) et des mesures échographiques sont prises pour vérifier sa forme et son épaisseur. Si votre cornée est trop fine, le LASIK n'est peut-être pas la bonne technique pour vous.

- Des tests seront effectués pour exclure toute maladie oculaire telle que la cataracte ou le glaucome. Ces tests comprennent la vérification de la structure de l'œil avec un microscope spécial, la mesure de la pression oculaire et la vérification de la rétine, à l'arrière de l'œil. Des gouttes peuvent être utilisées pour dilater l'œil, provoquant une vision floue temporaire.

- La taille de la pupille sera également vérifiée dans des conditions de faible luminosité, car les personnes ayant de grandes pupilles peuvent avoir besoin d'une zone de traitement plus grande pour minimiser le risque d'aberrations de vision nocturne telles que les halos, l'éblouissement ou les images fantômes.

Sur la base des résultats de ces tests, votre chirurgien peut recommander de nouvelles techniques pour améliorer votre procédure LASIK :

- Un analyseur de front d'onde peut être utilisé pour détecter les irrégularités naturelles de la structure de l'œil. De cette façon, le traitement au laser peut être personnalisé pour optimiser votre procédure LASIK.

- Comme les yeux de certaines personnes tournent lorsqu'ils sont allongés, l'utilisation d'une technique appelée enregistrement de l'iris (similaire aux scanners oculaires de sécurité) peut être recommandée. Cette technique crée une carte de points sur l'iris et ajuste le traitement laser pour compenser la rotation.

Certaines ou toutes ces évaluations initiales peuvent être effectuées par un optométriste, mais il est important que le chirurgien examine personnellement vos yeux, discute des différentes options chirurgicales qui s'offrent à vous et explique les risques et les avantages de chaque procédure. D'autres options possibles incluent PRK ou LASEK. Cliquez ici pour plus d'informations sur les techniques alternatives.

III QUE SE PASSE-T-IL PENDANT UNE INTERVENTION LASIK ?

Le jour de votre intervention vous devez vous présenter à la clinique accompagné. Les lentilles souples doivent être retirées au moins 24 heures avant l'intervention et les lentilles perméables aux gaz ou dures au moins une semaine avant. Vous devez éviter de porter tout type de maquillage.

Avant le début de l'intervention, le chirurgien appliquera quelques gouttes d'anesthésique sur l'œil à traiter. Ils nettoieront également votre œil avec un antiseptique et colleront vos cils et une pince spéciale pour garder votre œil ouvert en permanence. L'autre œil restera couvert.

Le chirurgien placera ensuite un anneau d'aspiration sur l'œil avant de soulever un petit « lambeau » de tissu de la surface de la cornée pour exposer le tissu cornéen sous-jacent.

Traditionnellement, cela se faisait avec un scalpel mécanique appelé microkératome, mais maintenant cela peut également être fait en utilisant un type de laser appelé laser femtoseconde. Ce n'est pas douloureux, mais vous subirez une perte de vision pendant environ 20 secondes.

Dans un très petit nombre de cas, le lambeau est considéré comme insatisfaisant et doit être remis dans son état d'origine sans autre traitement au laser. Le traitement peut généralement être repris après une attente de trois à six mois.

Si le volet est satisfaisant, il vous sera demandé de fixer votre œil sur une lumière rouge et verte clignotante à l'ouverture du laser et le traitement au laser excimer commencera à corriger la forme des couches médianes de la cornée. Le laser est extrêmement précis et la procédure prend généralement environ 30 secondes. Vous entendrez un tapotement répétitif pendant que le traitement au laser est délivré en une série d'impulsions courtes. La chirurgie oculaire au laser ne génère pas beaucoup de chaleur, mais vous remarquerez peut-être une légère odeur de brûlé tout à fait normale. Le lambeau est remplacé et des gouttes ophtalmiques antibiotiques, anti-inflammatoires et stéroïdiennes sont administrées.

Étant donné que le LASIK consiste à corriger la forme de la cornée, le revêtement protecteur de l'œil, aucun des instruments utilisés dans la procédure ne pénètre réellement dans l'œil. Le risque d'infection après une intervention LASIK est donc très faible.

IV APRÈS LE LASIK

Il vous sera demandé de porter un écran en plastique sur votre œil la nuit pendant que vous dormez ; Pendant les trois premiers mois, vous aurez besoin de lunettes teintées avec protection contre les ultraviolets lorsque vous vous exposez au soleil.

Il vous sera prescrit un collyre antibiotique et anti-inflammatoire que vous devrez utiliser durant la première semaine suivant l'intervention. Des gouttes lubrifiantes vous seront également prescrites; vous devrez peut-être les porter plus longtemps (certaines personnes ont les yeux secs après le LASIK et doivent les porter jusqu'à six mois).

La plupart des gens se remettent très rapidement du LASIK et reprennent le travail en deux à trois jours. Après un ou deux jours, vous avez déjà une bonne vision et celle-ci se stabilise après une période d'une à quatre semaines, bien que cela puisse prendre entre trois et neuf mois dans les cas compliqués.

V LES COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE LASIK

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, il existe un risque de complications et d'effets secondaires liés au LASIK. Certains d'entre eux, comme voir des halos autour des objets, étaient beaucoup plus courants avec les premiers lasers qui traitaient une zone beaucoup plus petite que les lasers utilisés aujourd'hui.

Votre chirurgien doit discuter avec vous des risques individuels d'effets secondaires potentiels ainsi que des avantages de la procédure afin que vous puissiez prendre une décision éclairée quant à l'opportunité de poursuivre.

Voici quelques-uns des effets secondaires d'une procédure LASIK :

Qualité de vision réduite

Il existe un risque (entre 2,7% et 4,8%) de baisse de la qualité de la vision après une intervention LASIK. Les personnes concernées peuvent être capables de lire deux lignes de moins sur une échelle de lecture oculaire, même lorsqu'elles portent des lunettes avec la prescription appropriée.

Sous-correction ou surcorrection de l'erreur de réfraction

Les yeux des gens guérissent de différentes manières et à des rythmes différents, ce qui peut signifier que la correction visuelle attendue n'est pas atteinte. Lorsque cela se produit, une deuxième intervention (connue sous le nom de surclassement) peut vous être proposée ou vous devrez peut-être porter des lunettes ou des lentilles de contact pour certaines activités. Les frais pour les interventions d'amélioration varient de 5 % à 15 %.

Presbytie

La presbytie est une difficulté à lire sans lunettes qui apparaît généralement naturellement peu après l'âge de 40 ans. Il peut arriver que les personnes myopes n'aient pas besoin de lunettes de lecture lorsqu'elles développent une presbytie, car le simple fait de retirer les lunettes de distance fournit le niveau de correction visuelle adéquat. Cependant, une personne myope dont la myopie a été corrigée avec succès par le LASIK aura une vision normale et aura donc probablement besoin de lunettes de lecture lorsqu'elle atteindra 40 ans.

Difficulté à porter des lentilles de contact

Si une correction supplémentaire de la vue est nécessaire après une chirurgie oculaire au laser, il sera plus difficile de porter des lentilles de contact puisque la forme de la cornée a été modifiée.

instabilité cornéenne

Si la cornée est fragilisée parce que trop de tissu a été enlevé pendant le LASIK, le centre de la cornée peut se gonfler, provoquant une irrégularité de la surface oculaire et donc une qualité visuelle réduite. Lors de l'évaluation préopératoire, le chirurgien prendra des mesures pour s'assurer que 250 microns de profondeur de cornée restent intacts après la procédure LASIK, le niveau de sécurité généralement accepté.

Diminution de la vision la nuit ou dans des conditions de faible luminosité

Les problèmes de vision nocturne comprennent l'éblouissement, les halos et les éclairs de lumière autour des objets la nuit ou dans des conditions de faible luminosité, et chez certaines personnes, ces symptômes peuvent interférer avec les activités normales, en particulier la conduite de nuit. Souvent, la diminution de la vision nocturne est temporaire et dure de quatre à six semaines, mais certaines personnes continuent à

ressentent ces symptômes plus longtemps. Ces problèmes sont plus fréquents chez les personnes ayant des pupilles particulièrement grandes.

sensibilité oculaire

Au cours des premiers mois après la chirurgie, il est assez courant que l'œil soit légèrement plus sensible au toucher, mais cette sensibilité n'est généralement pas aiguë. Le problème persiste chez moins de 1 % des patients.

Œil sec

La plupart des gens ressentent des symptômes de sécheresse oculaire immédiatement après la chirurgie au laser parce que les nerfs de surface ont été sectionnés. L'utilisation de gouttes lubrifiantes soulage généralement l'irritation, mais dans certains cas, il est nécessaire de placer un bouchon dans l'ouverture du canal lacrymal pour réduire le drainage des larmes.

Décollement de la rétine

Les personnes myopes courent un risque accru de décollement de la rétine, et ce risque n'est pas réduit par la chirurgie oculaire au laser.

D'autres problèmes rares incluent:

- coupe incomplète du volet cornéen (généralement corrigée en répétant l'intervention quelques mois plus tard)

- perte ou dommage excessif du volet cornéen

- Rabat cornéen détaché, qui peut nécessiter des points de suture pour le maintenir en place

- inflammation causée par des débris ou des fibres sous le volet cornéen

- croissance de la couche superficielle (tissu épithélial) de la cornée sous le volet cornéen

- plissement du volet cornéen

- saignement ou blocage de l'artère rétinienne ou d'autres vaisseaux sanguins

- pénétration de l'œil par le microkératome et possible perte de l'œil par saignement ou infection (très rare).